1万人規模の標準値構築を目指して

‒ 徒手筋力計（HHD）「モービィ」の開発に至った経緯についてお聞かせください。

セラピストにとって徒手筋力テスト（MMT）は非常に大事な評価のひとつであり、また筋力強化は主たる業務で、かなりのウエイトを占めるにもかかわらず、それを簡便に正確に評価できるという環境が無かったことが一番の問題だと思っていました。そこでどんなセラピストのポケットにもあって、誰でも、いつでも、どこでも計測できるHHDの開発提案を酒井医療さんへさせてもらいました。

– 今までもHHDは他社メーカー、海外製品も含め種々ありましたが、なぜ新たに開発しなければとお考えになったのでしょうか？

昔から、海外製品含め多くの機器を使ってきましたが、使ってみて思ったことは、消耗品の電池が手に入りにくいとか、購入金額が非常に高額であるとか、表示器とセンサーを接続しているケーブルが断線し易いなど、いくつかの不満がありました。もちろん長所もありますが、短所も含めて検討した結果、自分たちが計測するならばやっぱりケーブルの無い「プッシュ（圧迫法）」と「プル（牽引法）」とが両方計測できる機器が欲しいと思ったことです。もちろん一番気にしたことはみんなが購入しやすい価格でしたけど（笑）。 やはり先ほども言いましたが、一番大事なことはどのセラピストのポケットにもHHDが入っているということ。HHDで客観的に計測することが日常化されることです。そのことを考えると、いわゆる消耗品レベルで買える値段にならないと購入は困難ですよ。みんなが持つことで、計測し、評価し、データを患者さんに還元することが、リハビリテーションをより科学的にすることになり、また患者さんの満足度を上げることにつながると思います。モービィが登場する以前、様々な市販されているHHDを使ってみて、また臨床での使い勝手を考えたからこそ現在のモービィがあります。

– 先生のアイデアであるモービィに「プッシュ」センサーと「プル」センサーが二つあることのメリットは何ですか？

メリットは、今までの他社のプッシュのみのHHDより測定できる対象者、対象筋、測定法が圧倒的に増えることです。残念ですがプッシュセンサーのみだと、ある程度筋力が強くなるとほとんど計測が不可能であったり、代償運動がすごく出てしまう。そのようなときは「プル」が有効に活用でます。過去のいくつかの研究報告でも30kgf前後からデータの再現性が低下して、データの信頼度は落ちるといわれています。 またプッシュ式で測定すること自体がダメであるという論文もあります。患者さんでも膝の伸展や、体幹の伸展などは30kgfを超すケースがあって、その場合計測ができなくなりますが、「プル」があれば測定できます。モービィのプルセンサーは150kgfまで計測することができるのが特長です。低い筋力からアスリート級の高い筋力まで幅広い範囲の筋力のデータが保証されるということは良いことだと思います。30kgfを超えるようなシチュエーションもあるだろうと想定したからこそプルセンサーを開発したのですが、ベッドサイドでも測定するということも考えると、プルセンサーを持っていくとちょっと邪魔になる。ベッドサイドにいらっしゃる患者さんは当然筋力値も低い方が多いと考えられるので、その場合は「プッシュ」でも十分測定できるだろうし、ポケットにも入れることができるので「プッシュ」も用意し、2種にしました。

– そのような中でモービィプロジェクトでは、まだ膝だけですが「膝の筋力評価シート」を用意して、簡単に筋力を年齢、性別で比較できるようにしましたよね

残念だけどほとんどの人に知られていない（笑）。昨日もその話をみんなにしたけど、誰も知りませんでした。ちょっとショックでした（笑）。年齢と筋力の測定値を評価シートにプロットするだけで、簡単にその筋力が自分の同年代と比較して「非常に強い」「強い」「普通」「弱い」「非常に弱い」と5段階で評価できます。今、1単位20分という制約の中でリハビリテーションを行っていて、MMTだけに十分な時間を割けないのも現実なので、シートに書き込むだけで評価できるのは、簡便で臨床上有用だと思っています。膝の筋力だけでも年齢別にチェックできるので、評価に基づいてリハビリテーションプログラムをつくることができます。ただ「筋力を強くしましょう」なんて誰でも言えます。測定し、標準値と比較することで目標が明確になります。また筋力の絶対値のみならず体重比も診る必要もあると思いますので、体重比のデータもモービィプロジェクトのホームページに掲載しました。合わせて活用してもらいたいと思います。

– モービィプロジェクトへの標準データ集積方法、アップ方法は今後どうしたら良いですか？

皆さん、この大規模の標準値のデータ集積について賛同してくれていますが、実際にデータ提供協力してくれているのは、特定のグループのみです。10人のデータでも100のグループからデータ提供してもらえれば簡単に1,000名の標準データが集まります。現行の標準データの集積の仕方もエクセルでモービィプロジェクトへデータをアップしてもらっていますが提供方法が困難、面倒なのかもしれません。集積方法を再考しないといけませんね。今後はプロジェクト事務局でデータを集積しますので、手書きの膝の筋力評価シートをFAXでも郵送でも、メールでも良いので送って頂ければと思います。

– モービィプロジェクトの今後の展望をお聞かせください

医療機関が機能分化されていく中で、同一のセラピストが患者さんを急性期から在宅に戻るまで、ずっとリハビリテーションにかかわることが困難になってきています。その中で少なくとも筋力に関しては、数値化、客観化して次のリハビリテーション先へちゃんと数値で申し送りすべきです。数値化されていれば、筋力の指標もはっきりでき、筋力が極端に落ちていれば、もっと集中的なトレーニングをしないといけないという発想が簡単にできるようになります。そして今後もっと大規模なデータを集積し、そのデータに基づき、どういうことが判るか、またどういうトレーニングをすべきかを判断できるようにならないといけません。運動のプロであるセラピストの客観的評価に基づいて、患者さんの予後を予測できることをちゃんと呈示していくことができれば、リハビリテーションの診療報酬にも評価料を加点してもらうことも不可能ではないと思います。是非、皆さんにモービィプロジェクトの主旨に賛同頂き、膝、体幹のみならず、すべての筋力の標準値を1万人規模でつくっていきたいと思います。